Chirurgia del pucker maculare

La maggior parte dei pazienti affetti da ERM poco evoluta non presenta sintomi; l’ERM viene diagnosticata durante un esame della retina o mediante imaging retinico, con la tomografia a coerenza ottica (OCT). In questi casi, i pazienti hanno in genere una vista normale o quasi normale. Tuttavia, l’ERM può progredire lentamente, causando una vaga distorsione visiva che può essere percepita meglio chiudendo l’altro occhio.
I pazienti possono notare la metamorfopsia, un sintomo che causa una distorsione visiva in cui le forme normalmente diritte, come una cornice o il telaio di una porta, appaiono “ondulate” o “storte”, soprattutto se confrontate con l’altro occhio. Nei casi avanzati, ciò può portare a una grave diminuzione della vista.

Molte membrane vengono diagnosticate durante una visita oculistica di routine. La tomografia a coerenza ottica (OCT) è un importante metodo di imaging utilizzato per valutare la presenza, la struttura e lo stadio dell’ERM. A volte, vengono utilizzati test aggiuntivi come l’angiografia con fluoresceina per determinare se altri problemi retinici sottostanti hanno causato l’ERM.

Pertanto un esame OCT di screening è consigliato a tutte le persone al di sopra dei 60 anni.

Poiché la maggior parte delle ERM è abbastanza stabile dopo un periodo iniziale di crescita, è sufficiente monitorarle fintanto che non compromettono in modo significativo la vista. In rari casi, la membrana si stacca spontaneamente dalla retina, alleviando la trazione e ripristinando la vista. Tuttavia, se un esame mostra una progressione e/o un peggioramento della vista, può essere raccomandato un intervento chirurgico.

Non ci sono colliri, farmaci o integratori alimentari per trattare le ERM. L’intervento chirurgico di vitrectomia con peeling della membrana o del pucker è l’unica opzione efficace. Con la vitrectomia, attraverso piccole incisioni di inferiori al millimetro, il gel vitreale viene asportato. Ciò consente di accedere alla superficie della retina, dove l’ERM può essere rimosso con una pinza delicata, permettendo così alla macula di rilassarsi e diventare meno rugosa. Il processo di ri-assestamento della retina è totalmente spontaneo e può essere incompleto.

Il recupero della vista è lento e la maggior parte degli occhi mostra un miglioramento progressivo ma può essere necessario anche fino un anno per ottenere il massimo miglioramento dell’acuità visiva.

Il recupero visivo dipende molto dal danno alla delicata struttura della macula ed è molto variabile da persona a persona.

La vitrectomia è oggi un intervento di routine, ma ci possono essere complicanze. La principale complicanza è un’alterazione della macula determinata da una adesione tenace fra pucker e retina. Le piccole emorragie superficiali si riassorbono. La retina è molto vascolarizzata e le emorragie nello spessore del tessuto possono essere fonte di danno.

Circa 1-2 pazienti su 100 sviluppa successivamente un distacco della retina e 1 su 2000 sviluppa un’infezione dopo l’intervento. I pazienti che hanno ancora il cristallino naturale svilupperanno una maggiore progressione della cataratta nell’occhio operato dopo l’intervento.

I fattori che influenzano il risultato visivo includono:

• Il grado di trazione e distorsione della struttura e la densità di adesione alla retina sono fattori molto rilevanti
• Da quanto tempo è presente l’ERM
• La causa dell’ERM. Gli ERM legati solo all’età hanno una prognosi migliore rispetto agli occhi con precedente distacco della retina o malattie vascolari della retina

L’intervento chirurgico per l’ERM ha un buon tasso di successo e la maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento dell’acuità visiva e una diminuzione della metamorfopsia dopo la vitrectomia. La quantità di vista che viene recuperata è molto variabile.